Quando si parla di skin tightening, il rischio è immaginare una categoria unica di trattamenti con un obiettivo altrettanto semplice: “tirare la pelle”. In realtà non funziona così. La lassità del volto può essere lieve, moderata o più importante; può interessare soprattutto la qualità della pelle oppure coinvolgere tessuti più profondi, può concentrarsi sull’ovale, sulla regione sottomentoniera o sul collo, e può accompagnarsi a perdita di volume o riduzione della qualità del collagene. Per questo non esiste una tecnologia che possa essere considerata la scelta migliore per tutti. Quando valuto un paziente, il primo passaggio non è decidere quale macchinario utilizzare. È capire quanto è importante la lassità, quali strutture sono maggiormente coinvolte e quale risultato sia realistico ottenere. Solo dopo ha senso parlare di radiofrequenza, ultrasuoni focalizzati, biostimolazione o eventuali combinazioni.

Cosa significa davvero skin tightening

Skin tightening significa letteralmente migliorare la compattezza dei tessuti. Non va però confuso con un lifting chirurgico e nemmeno con la semplice correzione delle rughe. L'obiettivo può essere, a seconda del caso, migliorare la qualità cutanea, favorire il rimodellamento del collagene, rendere più definito l’ovale o contrastare una lassità iniziale. La medicina estetica dispone oggi di strumenti che utilizzano meccanismi differenti. Alcuni trasferiscono calore nei tessuti, altri concentrano energia a profondità selezionate, altri ancora lavorano attraverso biostimolazione. Questi approcci non sono necessariamente alternativi. In alcuni pazienti possono rappresentare passaggi diversi dello stesso percorso.

Il livello di lassità è uno dei fattori che cambia la strategia

Una pelle ancora relativamente compatta, ma che comincia a perdere tono, non presenta lo stesso problema di un volto nel quale la lassità è già più marcata. Nel primo caso può essere interessante intervenire sulla qualità del tessuto e sul mantenimento della compattezza. In un quadro più avanzato può essere necessario lavorare anche su piani più profondi e valutare strategie che associno tecnologie o trattamenti differenti. La distinzione è importante anche perché evita una delle semplificazioni più frequenti in medicina estetica: utilizzare lo stesso trattamento indipendentemente dalla severità del problema.

Più che chiedersi quale tecnologia sia più potente, bisogna chiedersi quale livello di lassità stiamo cercando di trattare.

Quando la radiofrequenza può avere più senso

La radiofrequenza monopolare può essere particolarmente interessante nei pazienti nei quali prevale una perdita di compattezza lieve o moderata e il tessuto conserva ancora una certa struttura. In questi casi il riscaldamento controllato dei tessuti può favorire modificazioni del collagene e processi di rimodellamento progressivo. Le revisioni sulla radiofrequenza per il ringiovanimento facciale riportano miglioramenti della lassità, dell’elasticità e della qualità cutanea, pur con differenze legate ai dispositivi, ai protocolli e alla selezione dei pazienti.

Tecnologie di nuova generazione come XERF consentono inoltre di modulare l'erogazione dell'energia su differenti profondità del volto e del collo. Questo può essere utile soprattutto quando la pelle non è ancora molto lassa ma presenta una buona consistenza tissutale e si vuole lavorare sulla compattezza in modo progressivo.

È anche un approccio che può trovare spazio nel mantenimento, dopo aver ottenuto un miglioramento più importante con altre strategie.

Quando gli ultrasuoni focalizzati possono essere più indicati

Quando la lassità è più marcata, soprattutto nel terzo inferiore del volto, nel sottomento o nel collo, può essere utile raggiungere piani più profondi. Gli ultrasuoni focalizzati di Ultherapy concentrano energia in punti selezionati sotto la superficie cutanea e consentono anche la visualizzazione dei piani trattati. Le indicazioni comprendono il lifting dei tessuti lassi della regione sottomentoniera e del collo e il sollevamento del sopracciglio.  Questo non significa che Ultherapy debba essere riservata automaticamente a ogni volto più lasso ma significa che, quando l'obiettivo richiede un'azione più profonda, gli ultrasuoni focalizzati possono offrire una possibilità differente rispetto alla radiofrequenza.

E se la lassità è importante?

Nei volti nei quali la lassità è più evidente, spesso una sola tecnologia può non essere sufficiente per affrontare tutte le componenti del problema. Per esempio, in alcuni pazienti può avere senso associare un trattamento con ultrasuoni focalizzati a una biostimolazione con idrossiapatite di calcio, come Radiesse, con l’obiettivo di lavorare contemporaneamente sul sostegno dei tessuti e sulla qualità cutanea. L'idrossiapatite di calcio viene utilizzata anche in forma diluita o iperdiluita con finalità biostimolante, favorendo neocollagenesi, neoelastogenesi e rimodellamento della matrice extracellulare  In questi casi non stiamo semplicemente “sommando trattamenti” ma stiamo cercando di intervenire su componenti diverse dello stesso problema.

Le combinazioni hanno senso solo se hanno un obiettivo

La medicina estetica moderna tende sempre più spesso verso protocolli combinati, ma questo concetto può essere facilmente frainteso.

Combinare non significa fare più trattamenti possibile ma utilizzare strumenti differenti quando ciascuno ha una funzione precisa.

Un esempio può essere un volto con lassità più importante nel terzo inferiore, nel quale gli ultrasuoni focalizzati lavorano sui piani profondi mentre una biostimolazione con idrossiapatite di calcio può essere utilizzata per migliorare qualità e struttura dei tessuti.

In un altro paziente, invece, dopo un trattamento iniziale più profondo può essere interessante utilizzare la radiofrequenza nei mesi successivi come parte di una strategia di mantenimento.

La sequenza, i tempi e le combinazioni devono però nascere da una valutazione clinica, non da uno schema standard.

Endolift?

Endolift rappresenta un altro approccio, basato su un laser a diodo introdotto nei tessuti attraverso una fibra sottile. Viene utilizzato in medicina estetica per il trattamento di lassità e rimodellamento di alcune aree del volto e del corpo. Può avere un ruolo quando l’obiettivo è intervenire in maniera più mirata su piani sottocutanei e su aree relativamente superficiali, in base alle caratteristiche del paziente.

Pelle più spessa e pelle più sottile non si trattano allo stesso modo

Anche la qualità e lo spessore dei tessuti influenzano la scelta. Una pelle più spessa, ancora strutturata ma meno compatta, può rispondere bene a strategie che lavorano sul rimodellamento termico e sulla qualità del collagene. Una pelle più sottile, molto rilassata o associata a una perdita di sostegno più importante richiede invece una valutazione differente.

È anche per questo che XERF può trovare un'indicazione interessante nei pazienti con lassità meno avanzata e tessuti ancora relativamente consistenti, mentre nei quadri più marcati può essere necessario ragionare su ultrasuoni focalizzati, biostimolazione o combinazioni più articolate.

Non esiste però una regola automatica del tipo “questa pelle = questa macchina”. Esiste un volto da valutare e per questo motivo esiste la visita medica come prima fase del percorso estetico.

Il mantenimento è diverso dalla correzione

Un altro aspetto che spesso viene trascurato è la differenza tra correggere un problema già evidente e mantenere nel tempo un risultato ottenuto. Una tecnologia che non sarebbe sufficiente da sola per trattare una lassità importante può invece essere molto utile nel mantenimento, quando il miglioramento principale è già stato ottenuto con un trattamento più profondo o con una strategia combinata. È in questo contesto che la radiofrequenza può assumere un ruolo particolarmente interessante: non necessariamente come unico trattamento, ma come parte di un percorso nel tempo.

Quando la tecnologia non basta

Anche le migliori tecnologie hanno un limite. Quando la lassità è molto importante, quando esiste un eccesso cutaneo significativo o quando la ptosi dei tessuti è avanzata, una strategia non chirurgica può migliorare la qualità del tessuto ma non sempre può ottenere il risultato che il paziente immagina. In questi casi è importante dirlo prima. Il rischio, altrimenti, è inseguire il risultato attraverso una continua successione di trattamenti quando il problema richiederebbe una strategia differente.

La tecnologia resta un mezzo

Avere a disposizione più tecnologie consente certamente di personalizzare meglio i trattamenti.

Ma il valore non sta nel numero di dispositivi presenti in uno studio quanto piuttosto nella capacità di capire quale utilizzare, quando utilizzarlo e quando invece non utilizzarlo.

Nel mio studio utilizzo approcci differenti proprio perché la lassità non si presenta allo stesso modo in tutti i pazienti. In un volto con lassità più importante può essere indicato lavorare in profondità con ultrasuoni focalizzati e associare, quando necessario, una biostimolazione con idrossiapatite di calcio. In un paziente con lassità meno marcata e tessuti più consistenti può essere più interessante utilizzare una radiofrequenza come XERF. In altri casi la radiofrequenza può rappresentare una strategia di mantenimento dopo un trattamento più intensivo. Endolift può trovare spazio quando il problema richiede un intervento mirato su specifici piani sottocutanei, sempre tenendo conto delle indicazioni e del livello di evidenza disponibile. Sono possibilità diverse, non una classifica.

In un momento storico dominato da Intelligenza artificiale e automazione, è bene ricordare che la tecnologia resta sempre un mezzo nelle mani del medico. Ed è probabilmente questo il punto più importante quando parliamo di skin tightening: non scegliere il trattamento partendo dal nome della macchina, ma partire dal volto, dalla qualità dei tessuti e dal livello reale di lassità.

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