Settembre è un mese di passaggio anche per la pelle. L’estate non è ancora davvero finita, soprattutto nelle prime settimane, ma cambiano progressivamente abitudini, ore di esposizione, temperatura e ritmo quotidiano. Dopo mesi di sole, caldo, sudorazione, ambienti climatizzati e giornate trascorse più spesso all’aperto, molte persone osservano il proprio viso e lo percepiscono diverso: più secco, meno uniforme, talvolta spento oppure apparentemente meno compatto. La tentazione è interpretare tutto attraverso un’unica parola: “invecchiamento”. Ma in medicina estetica questo sarebbe un errore. Una pelle disidratata non è necessariamente una pelle più lassa; una texture irregolare non equivale a perdita di sostegno; una maggiore visibilità delle linee sottili non significa che nell’arco di un’estate il volto abbia improvvisamente perso la propria struttura.

È proprio settembre, allora, un buon momento per cambiare domanda. Non “quale trattamento devo fare dopo l’estate?”, ma che cosa è realmente cambiato nel mio volto e a quale livello si trova il problema? Perché la superficie cutanea, la qualità del derma e la struttura profonda dei tessuti non sono la stessa cosa e richiedono ovviamente strategie differenti.

A settembre la prima cosa da fare non è trattare ma capire cosa deve recuperare

Durante l’estate la pelle viene esposta a una combinazione di stimoli ambientali. La radiazione ultravioletta è uno dei principali fattori coinvolti nel photoaging e può contribuire, nel tempo, alla degradazione e alla frammentazione del collagene della matrice extracellulare.  Ma sarebbe scorretto concludere che qualche settimana di vacanza abbia automaticamente prodotto una nuova lassità del volto.

Caldo, sudorazione, sole, variazioni della routine cosmetica e permanenza prolungata in ambienti climatizzati possono modificare temporaneamente idratazione, comfort, luminosità e texture. Ho già approfondito questo meccanismo parlando degli effetti delle temperature elevate sulla barriera cutanea: una pelle apparentemente più stanca a fine estate può aver bisogno, prima di tutto, di ritrovare equilibrio.

Nelle settimane successive entrerà poi in gioco un secondo cambiamento. Le evidenze disponibili mostrano che basse temperature e bassa umidità possono ridurre l’efficienza della barriera cutanea e favorire secchezza e maggiore reattività; studi stagionali condotti su donne europee hanno inoltre rilevato una minore idratazione dello strato corneo durante l’inverno.  Per questo settembre non dovrebbe essere il mese in cui “si fa tutto quello che non si è fatto in estate” quanto piuttosto il momento in cui si rivaluta la pelle prima della nuova stagione.

Pelle secca e pelle meno compatta non sono la stessa cosa

Questa distinzione è probabilmente la più importante. Quando la barriera cutanea perde acqua e diventa meno efficiente, la superficie può apparire ruvida, opaca, meno uniforme. Le piccole linee possono risultare temporaneamente più evidenti e la pelle può dare una sensazione di tensione o fragilità. Si tratta soprattutto fenomeni superficiali.

La lassità, invece, riguarda modificazioni più profonde dell’architettura del volto: qualità e organizzazione del collagene, proprietà meccaniche dei tessuti, sistemi di sostegno, distribuzione dei compartimenti adiposi e relazione tra cute e strutture sottostanti. Ecco perché aumentare l’idratazione può migliorare molto l’aspetto di una pelle disidratata, ma non può produrre lo stesso effetto di una procedura progettata per agire sulla lassità. Allo stesso modo, utilizzare una tecnologia profonda quando il vero problema è soltanto una barriera temporaneamente alterata significherebbe trattare il problema sbagliato.

La medicina estetica diventa realmente personalizzata quando smette di partire dal dispositivo e comincia dal livello anatomico che deve essere trattato.

Il collagene non si “ricarica” alla fine dell’estate

Negli ultimi anni il collagene è diventato una delle parole più utilizzate nella comunicazione estetica. Talvolta sembra quasi una riserva che possa essere esaurita e poi rapidamente ripristinata con il trattamento corretto. La biologia è più complessa, come facilmente immaginabile.

Il collagene è uno dei principali componenti del matrisoma. Invecchiamento cronologico, esposizione ultravioletta e numerosi altri fattori influenzano nel tempo sintesi, organizzazione e degradazione delle fibre. Gli effetti del photoaging, in particolare, includono alterazioni della matrice e aumento dei processi che favoriscono la frammentazione del collagene.

Questo processo non segue però il calendario delle stagioni. Non “perdiamo collagene in estate” per poi doverlo ricostruire in settembre. Quello che possiamo fare è valutare la qualità dei tessuti e, quando esiste un’indicazione reale, utilizzare strategie capaci di stimolare una risposta biologica progressiva, rispettando i tempi con cui il tessuto costruisce e rimodella la propria matrice.

È proprio qui che cambia il significato di un trattamento come Ultherapy PRIME®.

Ultherapy PRIME contro la lassità

Ultherapy PRIME® utilizza ultrasuoni microfocalizzati con visualizzazione ecografica in tempo reale. L’energia viene concentrata a profondità selezionate sotto la superficie cutanea, generando microzone termiche controllate che attivano una risposta riparativa e un successivo rimodellamento del collagene.

La visualizzazione ecografica consente al medico di osservare i piani dermici e sottodermici e di verificare dove verrà depositata l’energia. È una differenza importante rispetto a un trattamento eseguito senza visualizzazione anatomica: non significa semplicemente “andare più in profondità”, ma sapere quale tessuto si sta osservando prima di trattarlo. Il sistema Ulthera permette inoltre la visualizzazione fino a circa 8 mm di profondità.

Sul volto vengono utilizzate profondità differenti in funzione dell’area e dell’anatomia; alcuni trasduttori possono depositare energia a 1,5, 3 e 4,5 mm, includendo, nelle aree appropriate, piani profondi che corrispondono al sistema muscolo-aponeurotico superficiale.

Perché settembre può essere un momento interessante per pianificare Ultherapy PRIME®

Non perché Ultherapy abbia bisogno dell’autunno per funzionare. Gli ultrasuoni non diventano più efficaci quando scende la temperatura e il trattamento non deve il proprio meccanismo a una riduzione stagionale della radiazione solare.

Il motivo è un altro: il risultato è progressivo.

Ultherapy PRIME® non aggiunge volume e non produce il risultato attraverso un materiale iniettato. Lo stimolo termico controllato avvia una risposta biologica che si sviluppa nel tempo, attraverso neocollagenesi e rimodellamento della matrice. Per questo il cambiamento non deve essere valutato soltanto nei giorni immediatamente successivi al trattamento.  Iniziare a ragionare a settembre su un percorso significa quindi poter osservare la risposta dei tessuti durante i mesi successivi, senza inseguire l’idea del trattamento “last minute”.

Questa è una concezione della medicina estetica che considero molto più interessante: non lavorare in funzione di una data sul calendario, ma utilizzare il calendario per rispettare i tempi della biologia.

Superficie e profondità: perché spesso non serve scegliere un solo trattamento

Arrivati a questo punto ritengo utile una annotazione. Fino a questo momento abbiamo parlato di due problemi differenti e abbiamo illustrato due strade parallele ma una pelle può presentare contemporaneamente fenomeni diversi; può avere, ad esempio, una barriera da riequilibrare dopo l’estate e, nello stesso tempo, mostrare una lassità iniziale del terzo inferiore, può avere una texture irregolare ma una buona struttura profonda oppure può essere ben idratata e luminosa, ma aver perso progressivamente definizione mandibolare.

Per questo skincare, peeling, biostimolazione, filler e ultrasuoni microfocalizzati non dovrebbero essere messi in competizione come se svolgessero tutti la stessa funzione.

Non la svolgono.

Una skincare correttamente impostata lavora principalmente sulla funzione e sulla qualità della superficie cutanea. Un trattamento iniettivo può avere obiettivi differenti in base al materiale e al piano utilizzato. Gli ultrasuoni microfocalizzati intervengono invece attraverso energia depositata a profondità selezionate.

In alcuni pazienti trattamenti differenti possono entrare nello stesso percorso ma non si tratta di sommare in modo meccanico diverse procedure. Si tratta di riconoscere problemi differenti e decidere se ciascuno abbia realmente bisogno di essere trattato e come intervenire sull’intero sistema, non solo sul singolo problema.

Prima dell’autunno, quindi, cosa dovremmo chiedere alla nostra pelle?

Non “come cancellare i segni dell’estate”.

Piuttosto:

·       la pelle è realmente disidratata oppure la percepisco soltanto meno luminosa?

·       La texture è cambiata?

·       Esiste una lassità che era già presente prima dell’estate?

·       Il profilo mandibolare ha perso definizione?

·       Il problema è superficiale, strutturale o entrambi?

·       La pelle ha prima bisogno di recuperare una condizione di equilibrio?

La visita medica serve proprio a separare questi livelli. Nel mio approccio, Ultherapy PRIME® non viene scelto perché è settembre, perché è inverno o perché è una tecnologia disponibile nello studio. Viene considerato quando l’anatomia, il grado di lassità e l’obiettivo del paziente rendono appropriata una stimolazione profonda e progressiva.

La stagione può essere un buon momento per iniziare a pensare alla pelle in modo diverso.

Ma è sempre il volto, non il calendario, a decidere il trattamento.

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